Nodus sinus biasanya memulai aktivasi jantung karena memiliki kecepatan otomatisitas intrinsik tercepat. Seringkali, karena berbagai alasan, denyut prematur dapat timbul dari jaringan atrium, jaringan junctional, atau jaringan ventrikel. Mekanisme seluler yang paling umum untuk denyut prematur ini adalah peningkatan otomatisitas.
Premature Atrial Contraction (PAC) atau Atrial Ekstrasistol
Kadang-kadang jaringan atrium selain nodus sinus akan secara spontan mencapai ambang lebih awal dari nodus sinus dan menghasilkan kontraksi atrium prematur. Kontraksi atrium prematur adalah temuan yang umum dan tidak berbahaya, terjadi pada sekitar 0,5% orang yang menjalani EKG 12 sadapan standar. Prevalensi sebenarnya lebih umum: selama 24 jam, 80% orang akan mengalami setidaknya satu kontraksi atrium prematur. Menurut definisi, gelombang P dari fokus atrium ektopik akan bersifat dini atau prematur. Bentuk gelombang P akan bergantung pada lokasi fokus awal.
Respon dari AV node dan aktivasi ventrikel akan ditentukan oleh prematuritas kompleks atrium. Jika aktivasi atrium prematur terjadi cukup awal, konduksi melalui AV node diblokir, dan gelombang P yang terisolasi akan terlihat. Ini disebut kompleks atrium prematur yang tersumbat. Ini adalah respons normal dan jangan bingung dengan AV blok. Ketika jaringan jantung mengalami refraktori, stimulus tidak akan menghasilkan potensi aksi. Ada gradasi pada refractoriness masalah jantung. Selama periode refraktori absolut, stimulus, sekuat apa pun, tidak akan menghasilkan potensi aksi lain. Selama periode refraktori relatif, stimulus yang sangat kuat akan menghasilkan respons jaringan parsial atau lengkap. Secara umum, AV node memiliki periode refraktori terpanjang dari semua jaringan jantung. Karena periode refraktori yang lama, AV node akan membatasi frekuensi ventrikel jika ada kecepatan atrium yang cepat dan tidak normal. Ketika kompleks QRS awal teridentifikasi, seringkali berguna untuk memeriksa dengan cermat gelombang T dari denyutan sebelumnya dan membandingkannya dengan gelombang T lain di EKG. Seringkali defleksi unik akibat depolarisasi atrium dapat diamati.
Jadi, Gambaran EKG pada PAC adalah
- Adanya gelombang P yang tidak diikuti oleh QRS
- Morfologi gelombang P bergantung pada lokasi awal aktivasinya.
Premature Ventricular Contraction (PVC) atau Ventrikular Ekstrasistol (VES)
Kadang-kadang, aktivasi ventrikel akan mencapai ambang batas lebih awal dan mengaktifkan ventrikel. Kontraksi ventrikel prematur akan tampak sebagai kompleks QRS yang lebar karena ventrikel tidak diaktivasi melalui sistem His-Purkinje normal. Morfologi kompleks QRS akan ditentukan oleh tempat asalnya. Dalam kebanyakan kasus, kontraksi ventrikel prematur tidak terkait dengan konsekuensi klinis yang signifikan, tetapi dalam beberapa kasus, lokasi ektopik dapat menyala berulang kali, yang menyebabkan serangkaian denyut ventrikel cepat (takikardia ventrikel). Morfologi QRS dan waktu kontraksi ventrikel prematur dapat membantu. Umumnya kontraksi ventrikel prematur yang timbul dari daerah saluran keluar (baik kiri atau kanan) yang diidentifikasi oleh kompleks QRS positif di sadapan inferior tidak terkait dengan risiko kematian jantung mendadak, dan kontraksi prematur yang terjadi setelah gelombang T (dengan kata lain “ mereka tidak terlalu dini ”) lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan aritmia ventrikel.
Dalam beberapa kasus, kontraksi ventrikel prematur akan mengaktifkan jaringan bundel His dan nodus AV (konduksi retrograde) dan menyebabkan aktivasi atrium. Karena nodus AV berada di bagian inferior dari atrium, atrium akan diaktifkan “dari bawah ke atas” dan menyebabkan gelombang P terbalik di sadapan inferior. Karena AV node memiliki sifat konduksi yang lambat, gelombang P biasanya akan terlihat di segmen ST. Konsep AV node sebagai “jalan dua arah” penting untuk diingat saat mengevaluasi detak jantung cepat, terutama jika terdapat takikardia QRS yang lebar.
Gambaran PVC pada EKG adalah :
- Durasi QRS > 0,12 detik
- Tidak diawali oleh gelombang P
- Morfologi bergantung pada inisiasi lokasi awal
Signifikansi kontraksi ventrikel prematur tergantung pada ada atau tidaknya penyakit jantung yang menyertai. Diperkirakan bahwa kontraksi ventrikel prematur terjadi pada 20-30% orang. Pada pasien dengan jantung normal, kontraksi ventrikel prematur tidak berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dari biasanya. Namun, kontraksi ventrikel prematur diamati pada beberapa pasien setelah infark miokard atau dengan penyakit jantung lainnya. Pada pasien dengan penyakit jantung, kontraksi ventrikel prematur umumnya dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak dan kematian secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus, kontraksi ventrikel yang terlalu dini (> 10-20% dari detak jantung pasien) dapat menyebabkan penurunan progresif pada fungsi ventrikel kiri. Mekanisme penurunan fungsi ventrikel kiri dianggap sebagai depolarisasi ventrikel disinkronisasi yang berhubungan dengan kontraksi ventrikel prematur. Dalam kondisi ini, pengobatan kontraksi ventrikel prematur (baik dengan obat-obatan atau dengan ablasi fokus abnormal) akan memperbaiki dan terkadang menormalkan fungsi ventrikel kiri.
Premature Junctional Complexes (PJC)
Kadang-kadang otomatisitas daerah AV junction bisa lebih besar dari kecepatan sinus, sehingga junction tersebut teraktivasi lebih awal. Ini dimanifestasikan oleh kompleks QRS yang tampak normal (karena ventrikel diaktifkan secara normal oleh sistem His-Purkinje). Atrium diaktifkan secara retrograd. Karena gelombang P jauh lebih kecil daripada kompleks QRS, seringkali dikaburkan oleh QRS. Dalam beberapa kasus gelombang P dapat dilihat mengubah defleksi awal kompleks QRS
Jadi, gambaran EKG pada Premature Junctional Complexes (PJC) adalah
- Durasi QRS normal, dan morfologi normal
- Tidak didapatkan adanya gelombang P